Awaria

Wypełnij formularz, aby zgłosić awarię.
Pełna nazwa firmy:
Kod pocztowy: -
Miasto:
Ulica i numer:
Osoba kontaktowa:
Telefon stacjonarny:
Telefon komórkowy:
Adres e-mail:
Typ maszyny:
Numer urządzenia:
Data zakupu
[ z Faktury VAT ]:
- - ( rok - miesiąć - dzień )
Opis usterki:
Zdjęcia do załączenia:


CAPTCHA Image Reload Image
Wpisz kod z obrazka: